[陇文化]文摘：新医改能否治愈“看病贵”

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宣布了新的医疗改革计划。不同的人可以从中读出不同的东西。然而，人们关心的是如何解决“看病贵”的问题。

新医改方案没有采纳公立医院低成本运营的建议，即没有实行国家公立医疗制度。新的医疗改革方案采用了全民医疗保险方案。只要每个人都参加一个医疗保险，“看病贵”的问题就可以得到缓解甚至解决。

医疗保险的基本操作是被保险人平时缴纳保费，看病治病时只缴纳一小部分医疗费用，而医疗费用由医疗保险机构支付给医疗机构。医疗保险的作用是分担病人的医疗费用风险，即健康人和病人分担风险，病人患病期和健康期分担风险。

理论上医疗保险是可以市场化的。但商业医疗保险保费可能很贵，很多人买不起，很多健康风险较高的人(比如老人)根本无处投保。

因此，政府引导基本医疗保障制度建设，推进公共医疗保险，保障人人都能参加医疗保险，就显得非常重要。被保险人参加公共医疗保险的保费在任何情况下都不贵。更何况，如果低收入人群仍然无法参加公共医疗保险，政府可以为他们买单。

这是新医改方案的核心、最明确、最可操作的部分。实现全民医保目标的具体措施是完善现有的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大公共医疗保险，结合城乡医疗救助制度，形成覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡贫困人口的基本医疗保障体系。

新医改方案明确，到2011年，基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民；具体而言，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的参与率将在3年内提高到90%以上。理论上，全民医保是指每个人至少参加一种医疗保险；但借鉴世界其他国家的经验，只要医疗保障制度覆盖率在95%以上，一般都可以算是全民医保的状态。中国实现全民医保可能需要5年时间。

为了促进全民健康保险的实现，即吸引人们参加健康保险，政府会提供保险补贴。目前，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的最低政府补助水平为每人每年80元。根据新医改方案，从2010年开始，也就是明年，将补助水平提高到每人每年120元。当然，普通人的支付水平会略有提高。

医保钱多了，缴费水平会更高，参保人自付金额会更低。新医改方案实施后，从2010年开始，全国城乡医疗保险机构预计每年筹资5000亿元左右。

如果我们网开一面，即使80%花在被保险人身上(另外20%用于风险防范)，医保机构每年也能为医院支付4000亿元。即使医院的收入增加了，这种从医保中的支付也足以达到医保多付费，人少付费的目的。也就是说，全民医保后，看病付费的比例会大大降低到20%-30%。

这才是新医改方案给老百姓带来的真正好处。这些好处能否落到实处，当然取决于地方政府的有效管理。尤其是医保机构，任中任重道远。最重要的是合理控制医疗保险基金的平衡水平。说白了，医疗保险的钱应该用于被保险人的治疗；有必要保留一些余额以防范风险，但余额过大，被保险人医疗保障水平不高，自付比例无法降低，“看病贵”问题无法解决。好在新医改方案也对医保基金的结余控制做了明确的说明。(摘自《新快报》，2009年4月8日)